カウンセリング・相談申込フォーム

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返信先Eメール

※帝京大学公式のメール(Gmail)以外の場合、送受信がうまくできないことがあります。
また、@main.teikyo-u.ac.jpからのドメイン受信設定を行ってください。

Eメール(確認)
電話番号
学籍番号

※学生以外の方は「なし」と入力してください

利用回数
担当相談員

※初回の方、覚えていない方は記入不要

相談希望日時

※他を選択した場合は以下に記入してください。
※1回の相談時間の目安は30分程度です。

相談希望日時

※上で「他」を選択した場合

相談方法

※オンライン希望者は同意書と事前準備を必ず確認してください。同意書に同意できない場合は、オンラインでは受けられません。

所属(学部・学科等)
生年月日
性別
現住所
保護者住所
相談内容

※複数選択可です。

カウンセリングルームを知ったきっかけ
確認事項

注意事項を確認し同意します。
また、オンライン相談の場合は同意書・事前準備利用方法を確認し同意します。

※1 ご家族や教職員の相談は、学生に関するものに限って受け付けています。ご家族や教職員の相談の場合は、上記の項目に、学生の情報ではなく、ご自身の情報をご記入ください。
ご家族の相談の場合には、学生さん本人にも安心して相談していただくために、事前に学生さん本人の了承を得ていただくようお願いします。

・基本的に申込み翌日以降、1週間以内の、相談希望日時に相談員から連絡します。1週間たっても連絡がない場合は、申込メールを適切に受信できていない可能性がありますので、お電話にてお問い合わせください。

・もしも希望された相談日時がすでに埋まっていて、相談が受けられない場合は、その旨事前に連絡します。

・お急ぎの場合は、お電話にて申込みください。

・[任意]の項目も、カウンセリング/相談の参考になりますので、できるだけ記入してください。

・ご記入いただいた個人情報は、学生カウンセリングルームのスタッフだけが用います(緊急な対応が必要な場合を除く)。

お問い合わせ

ご不明なことや相談など、お気軽にお問合せください。
授業・履修等に関するお問い合わせは、直接教務グループ窓口にお越しください。